„Odgovarali me kao da sam zatražila otrov”. „Anesteziolog se nije pojavio, iako je sve bilo dogovoreno”. „Govorili su mi da u tome nema ništa dobro”. „Rečeno mi je da neće zvati anesteziologa”. Ovo su samo neka od traumatičnih iskustava žena širom Bosne i Hercegovine koje su prilikom porođaja tražile epiduralnu anesteziju.
Piše: Snježana Aničić Petković; Foto: Ajdin Kamber
Razgovarali smo sa mnogo žena a njihova iskustva dokazuju da je u prethodne tri-četiri godine najkritičnija situacija bila u Brčkom. Prema njihovim riječima, epidural se morao dogovarati sa anesteziologom na posebnom razgovoru i on je taj koji je diktirao cijenu. Kako kažu, neke porodilje su moggle da dobiju besplatno, a za druge se cijena kretala od 300 KM pa sve do vrtoglavih 800 KM!
„Mi smo od prijatelja čuli da je cijena 300 evra i da to radi osoba koja je zaposlena kod njih, ali se angažuje privatno i dođe kada treba. Ono što sam vidio iz našeg iskustva je da doktori ne preporučuju epidural i da je taj doktor nezavisan od njih. Na kraju se sve isplaćuje anesteziologu. Ne znam postoji li drugi način da se dođe do anesteziologa, mi smo morali ovako. Anesteziolog je sam određivao cijenu. Mislim da tada nije postojala mogućnost da dolaze doktori iz Bijeljine, kao što je sada slučaj, a i to vam ništa ne znači kad ne znate da li će biti tu kada krene porođaj”, rekao je suprug čija se žena porodila prije tri godine i koji je epidural u brčanskoj bolnici platio 600 KM. Novac je predao direktno anesteziologu.
Da ovo nije jedini takav slučaj, potvrdile su i druge žene. Neke od njih su imale želju da dobiju epidural, ali ga ipak nisu dobile.
Jasna (sva imena u tekstu su izmijenjena zbog zaštite identiteta) se porodila u Brčkom, a mislila je da ima pravo na epidural preko zdravstvenog osiguranja. Iako je sve bilo dogovoreno, nije ga primila, jer doktor sa kojim je razgovarala, nije bio u mogućnosti da dođe, zbog čega na kraju nije ništa ni platila.
„Šokiralo me kada sam tijekom prve trudnoće doznala da treba na poseban razgovor, s određenom osobom, anesteziologom, koji me dalje uputio u slijed plaćanja epiduralne, kako bolnici, tako i onome tko obavi zahvat. Igrom slučaja u užem krugu ljudi s kojima svakodnevno komuniciram, imam i anesteziologa koji je zaposlen izvan granica naše države i tamo gdje radi, epiduralna se ne plaća, niti postupak bolnici, a kamoli izravno liječniku. Ukratko, cifra je išla do nekih 700-800 KM. Znam da sam pomislila, pa što je s onima koji si to ne mogu priuštiti”, prisjeća se Jasna.
Ivana je zbog visoke cijene odlučila da ne traži epidural. Tada joj je rečeno da je cijena 600 KM.
„Iskreno, preskupo je. S tim da samo jedan doktor to radi i naplaćuje kako kome stigne, to je ta cijena, ali bilo je nekoliko trudnica koje su i džaba dobile”, napominje za eTrafiku.
Da su stvari u brčanskom porodilištu zaista tako funkcionisale potvrdila je i jedna medicinska radnica. Ona je tokom svoje trudnoće dogovorila epidural, a dio troškova se plaćao u sklopu bolničkih troškova, a drugi dio anesteziologu na ruke.
„To se dogovara samo prije poroda, na ličnu inicijativu u lovnom dogovoru sa anesteziologom. Epidural nikada nije bio ponuđen trudnici, niti je ordinirajući ginekolog upoznao pacijentkinju sa tom mogućnošću, čak ni na inicijativu trudnice. Ginekolog je smatrao da nema potrebe za tim, ali je prepustio odluku trudnici”, rekla je medicinska radnica.
Nekoliko naših sagovornica je potvrdilo da im je epiduralna anestezija bila nedostižna upravo zbog toga što u vrijeme njihovih porođaja doktori nisu bili prisutni.
Istovremeno, Zdravstveni centar Brčko već tri mjeseca odbija da odgovori na pitanja eTrafike o proceduri dobijanja epidurala, njegovoj cijeni i načinu plaćanja. Nakon više ponovljenih zahtjeva za informacije i urgencija, informacije su nam uskraćene.
Prednosti i nedostaci
Doktorka Amira Ćerimagić naglašava da je epiduralna anestezija metoda kojom se omogućava da porodilja ne osjeti bol. Međutim, kako kaže, moramo biti svjesni i da izaziva obamrlost od struka naniže, dok žena ostaje u svjesnom stanju. Zbog epidurala, žena manje osjeti svoje kontrakcije koje su bolne, gubi osjećaj za tiskanjem, a porđaj može duže da traje.
„Prednost bi bila definitivno za trudnice kojima je izražen strah od boli i nizak tolerancije na bol. Najveća prednost je primjena kod carskih porođaja, gdje smo omogućili da je žena svjesna svoga porođaja. Kod vaginalnog porođaja moramo biti svjesni da je to intervencija koja kada se primjeni na ženi, ima prolazak i do novorođenčeta. Tako da to nije samo intervencija na majci nego i na djetetu. Postoje određene studije gdje takvo dijete, koje se rodi, možda ima veće vjerovatnoće za nešto nižim APGAR skorom u prvoj minuti. Odnosno, rađa se uspavanija beba i odmah treba pristupiti dojenju. Dakle nećemo imati onoliko budno dijete i može se desiti da intervencija koju smo primijenili na porođaju, u stvari, se preslika i utječe na pospartalni rani period”, napominje Ćerimagić.
Savjetuje da se trudnice na vrijeme informišu u porodilištu kako bi dobile što realniju sliku. Prema njenim riječima, trudnice treba da budu svjesne i činjenice da možda anesteziolog neće biti dostupan u trenutku kada im zatreba.
„Imamo žene koje u razgovoru sa nama kažu da žele epiduralnu, ali žele da hodaju što više u porođaju. To dvoje je međusobno isključivo. Mi nemamo mobilnu epiduralnu anesteziju gdje je ženi omogućena određena količina pokretljivosti. Žene, uglavnom, onda imaju ograničeno kretanje, leže i gube osjećaj ne samo bolnosti nego i osjećaj napunjenosti mokraćne bešike, zbog čega se vrlo često mora koristiti i urinarni kateter. Kad žena dobije sve te informacije i dobije jednu realnu sliku stanja, poreda svoje prioritete po značaju, onda može napraviti odluku s kojom će biti zadovoljna”, govori doktorka.
Porođaj ne mora da boli
Ni porodilje koje su se porodile na Univerzitetsko-kliničkom centru (UKC) RS nisu najzadovoljnije situacijom. Naše sagovornice su se najviše žalile na medicinsko osoblje.
Jovana Kisin Zagajac se nerado sjeća svoga poroda. Kada je izrazila želju za epiduralom, naišla je na neodobravanje medicinskog osoblja. Za epidural se odlučila jer smatra da nije prirodno željeti da te nešto boli, iako je svjesna da neke žene žele da osjete u potpunosti sve ono što porođaj nosi.
„Ja sam imala i neke druge predispozicije za epidural, a to je povraćanje na kontrakcije. Tako da su mi ljekari predložili, koji su vodili trudnoću, epidural zbog bolje saradnje sa osobljem tokom porođaja, zbog tih povraćanja koja su me pratila za vrijeme kontrakcija”, objašnjava.
Dodaje da, kada je rekla da je dogovorila epidural i saopštila ime ljekara, babice nisu pozitivno reagovale.
„Rekle su da mi ne treba epidural i ubjeđivale me poprilično dugo. Govorile su mi da porod traje duže, da ostaju neke loše posljedice i suštinski su bile protiv toga”, prisjeća se.
Napominje da niko od njih nije pravio problem kada se pojavio anesteziolog, ali doktor koji je vodio porođaj je vrlo negativno reagovao.
„Otvoreno se ljutio što je anesteziolog tu i udaljio ga iz sale. Sam taj izgon je prošao bez epidurala, ali je imalo efekta ono prethodno što je već bilo u organizmu i uspjela sam da izguram bebu. Dugo sam čekala na šivenje rane i zamolila sam doktora i babice da se vrati anesteziolog samo da pusti još malo epidurala za to šivenje, to mi je takođe odbijeno. Vrlo negativno su reagovali na epidural uz neke neutemeljene negativne konotacije u smislu boljeće me leđa, da li sam ja svjesna šta epidural sve može da uradi i sl. Nisam imala nikakvih posljedica negativnih od epidurala. Imala sam posljedica od takvog postupanja medicinskog osoblja. Imala sam drugih posljedica zbog načina porođaja, ali od samog epidurala sam imala samo benefite”, iskrena je naša sagovornica.
Za sve trudnice koje razmišljaju o epiduralu ili su neodlučne, daje savjet da ga svakako uzmu ukoliko imaju mogućnost te da imaju pravo da same donesu odluku da li će ga koristiti. Ne žali što se odlučila za epidural i dodaje da je sve čari, ali i one loše strane porođaja svakako osjetila i sa epiduralom.
„Epidural se ne prima odmah, vi prođete jedan dio kontrakcija bez epidurala, a i samo doziranje epidurala omogućava ženi da i dalje osjeti porođaj. Znači, ona osjeti i dalje kontrakcije, samo nisu nesnosno bolne, osjeti pritisak, učestvuje vrlo aktivno u porodu, u samom izlasku bebe. Dosta je jača, nauči da čuva snagu do onog trenutka kada snaga treba, kada je najvažnija u porođaju i mislim da sam porođaj uz epidural prolazi dosta lakše i žena je svjesnija, mirnija i bolje sarađuje sa medicinskim osobljem što je važno za uspješan porod”, smatra Jovana.
Napominje da je porođaj bitan trenutak u životu svake žene, te da žena mora da nastavi da živi kao žena i nakon što se porodi.
„Važno je da ne budemo samo brojka koje se što prije ljekari žele riješiti i završiti. To je taj neki onako ružan osjećaj koji je ostao, pored akušerskog nasilja koji se desio i verbalno i fizički. Takođe, to je jedna neprimjerena i neprihvatljiva situacija koju sam prijavila i za koju pozivam sve druge žene da ukoliko se neko obraća povišenim tonom, pogrdnim imenima, uvredama, ukoliko se pacijent, odnosno porodilja, na bilo koji način prisiljava na bilo šta, da prijave. Ja sam prijavila. Biće im potrebni svjedoci, ali u svakom slučaju svakoj ženi poručujem da se edukuju i da znaju svoja prava kada odu u porodilište”, iskrena je Jovana.
Iz UKC-a su potvrdili da svaka trudnica ima pravo na epidural. Indikacije i kontraindikacije za epidural određuje anesteziolog koji uvodi kateter.
„Prema našoj statistici oko 30-40 odsto trudnica traži epiduralnu analgeziju. U interesu trudnica i naše Klinike je da taj broj bude veći. Klinika za anesteziju i reanimaciju ima šest anesteziologa koji su nama na raspolaganju, a cilj je da svaki dežurni anesteziolog zna plasirati epiduralnu analgeziju”, kazali su za eTrafiku.
Kakvo je stanje u ostalim porodilištima u RS?
Kada je u pitanju Republika Srpska, majke se najviše žale na porodilište u Doboju. Mnoge od njih su potvrdile da im je epidural onemogućen od strane medicinskog osoblja, iako teoretski postoji, ali i da su izvrijeđane nakon što su ga tražile.
„Dugo sam razmišljala da li da uzimam epidural, savjetovala se sa nekim porodiljama i odlučila da hoću. Kada smo došli do toga trenutka porođaja, tražila sam od sestre epidural, ona je rekla: ‘Ih, treba ti još da stigneš do toga’. Kada je počeo porođaj, ja sam ga ponovo tražila, oni su mi rekli da nema potrebe za tim i da ću ja to (poroditi se) brzo”, sjeća se Z.P.
Naša sagovornica se pita zašto bolnica javno govori da ima epidural, ako ne želi da ga da trudnici. Smatra da svako ima pravo da odlučuje šta je najbolje za njega, posebno ako za takvu uslugu treba da izdvoji novac.
Cijena epiduralne anestezije u Bolnici „Sveti apostol Luka” u Doboju je 250 KM. Potvrdili su da se koristi često, ali nemaju preciznije podatke. Dodaju da imaju dovoljno anesteziologa i da to do sada nije bio problem.
„Porodiljama je omogućeno dobijanje epidurala, ali ako nema medicinske opravdanosti za epiduralnu anesteziju, objasni im se da ne mogu dobiti“, pojasnila je glavna sestra Sandra Simić.
Naknadno smo pitali šta podrazumijeva medicinska opravdanost, ali odgovor nismo dobili.
Slični problemi i u Federaciji BiH
Da situacija nije sjajna ni u porodilištima u Federaciji BiH, potvrdilo je nekoliko majki.
Lejla se porodila 2017. godine u Klinici za ginekologiju i akušerstvo Sarajevo. U iščekivanju porođaja, raspitivala se o epiduralnoj anesteziji u javnim i privatnim klinikama, ali rečeno joj je da ova usluga nije dostupna. Priznaje da je cjelokupno loše iskustvo uticalo na njenu odluku da nema više djece.
„Rekli su da je jedno vrijeme bila moguća u Opštoj bolnici ‘Abdulah Nakaš’, ali da više nije. Pohađala sam dostupne kurseve za trudnice, a u to vrijeme su bili organizirani pri domovima zdravlja. Svaki kurs nas je odgovarao od epiduralne ili bilo kakve pomoći pri porođaju, naglašavajući prirodni porođaj kao najbolju opciju i pripremajući trudnice isključivo za prirodni porođaj. Iskreno, ni moja porodica i partner nisu davali podršku u potrazi za epidural opcijom. Priprema za trudnice koje su očekivale carski rez nije bilo, a epiduralna je oslikavana kao nešto nepotrebno. Porođajni bolovi su bili zastrašujući. Drugi dan porođaja su mi morali inducirati vještačke trudove (drip) zbog oticanja plodne vode, što je puno bolnije od prirodnih. Dodatni strah da beba neće biti dobro je neopisiv”, iskrena je ova majka.
Iako su nam iz zeničke bolnice rekli da je ova vrsta anestezije dostupna porodiljama koje to zatraže, Ćera Imširović je ispričala potpuno drugu priču.
„Tražila sam epidural prilikom prvog porođaja, međutim bolnica u Zenici ne pruža tu vrstu usluge. Epiduralna nije ni opcija za porodilje u zeničkoj bolnici. Trudna sam po drugi put i raspitivala sam se među poznanicama o epiduralu, ali su mi rekle da toga uopšte nema. Ako je dostupan kao što tvrde iz bolnice, zašto se nikome ne nudi kao opcija”, pita se.
Cijene se razlikuju od bolnice do bolnice
Epiduralna anestezija u bh. porodilištima nema jasno definisanu cijenu, a rijetki su slučajevi da je ova vrsta anestezije besplatna.
Jedno je sigurno, ovakav način anestezije u svrhu eliminacije bola tokom porođaja je praksa u porodilištima širom svijeta, ali na našem području još uvijek nije dovoljno zastupljena. Postoji nekoliko razloga zašto je situacija takva – nedostatak anesteziologa, ali i stav društva da „porođaj mora da boli”, zbog čega žene ne odlučuju da ga zatraže, ali i zbog stigmatizacije od strane medicinskog osoblja.
Epidural u Doboju košta 250 KM, dok je u Banjaluci 150 KM. Potpuno je besplatan u Tuzli, Travniku i Zenici za osigurane porodilje, dok u Mostaru nije uopšte dostupan. Razlog zbog kojeg porodilje u Mostaru nemaju dostupan epidural je taj što nemaju dovoljno edukovanih anesteziologa za izvođenje epidurala, ali se i rijetko traži. Iz Kliničkog centra Sarajevo nismo dobili odgovor o cijeni, kao ni iz Brčkog.
Anesteziolog Dobrica Simić iz Univerzitetko kliničkog centra Tuzla kaže da sve porodilje imaju mogućnost za primjenu epiduralne analgezije u zavisnosti od akušerskog i opšteg medicinskog stanja pacijentice.
„Prije pandemije smo redovno održavali predavanja. Porodilje su u velikom broju nakon ovih informacija i jednog vida edukacije dolazile na porođaj dobro obaviještene o ovom pitanju. Za sada je nekih deset odsto porodilja provedeno kroz obezboljavanje porođaja, ali nastojimo u budućem periodu da taj procent bude znatno viši”, rekao je dr Simić i dodao da anesteziologa uvijek nedostaje, ali sve postižu uz povećan napor.
Kantonalna bolnica Zenica ograničava upotrebu epidurala onda kada nema dostupnih anesteziologa, ili u posebnim medicinskim situacijama u kojima se epidural ne preporučuje iz bezbjednosnih razloga.
„Statistika pokazuje da se epidural rijetko traži. U 2024. godini, zaključno s mjesecom novembrom, samo su dvije žene rodile uz epiduralnu anesteziju. Pisanih i drugih zahtjeva nismo imali. Broj anesteziologa prema važećoj sistemazizaciji nije u potpunosti popunjen, dio ljekara je na porođajnim i sličnim odsustvima. Trenutni broj je dostatan za redovan rad svih odjela koji zahtjevaju prisustvo i rad anesteziologa”, istakao je dr Rasim Iriškić.
Osjećaj vrtoglavice i mučnine
Na kraju, važno je napomenuti da korištenje epidurala u veoma malom procentu dovodi do određenih komplikacija. Neke od njih su zujanje u ušima, mučnine, nagli pad krvnog pritiska, drhtanje i glavobolje.
S.P. porodila se prije tri godine na UKC RS. O epiduralu je razmišljala još u trudnoći i donijela odluku da će ga zatražiti tokom porođaja. Kako kaže, odlazak u salu se dogodio veoma brzo i potpuno je zaboravila da pita da li može dobiti epidural. Međutim, babica koja je bila uz nju, pitala je da li ga želi.
„Meni je trudnoća bila teška, pa sam htjela da sebi olakšam porđaj. Nisam se snašla u tom trenutku, za epidural sam potpuno zaboravila. Samo sam razmišljala da li će sve biti u redu, hoću li izdržati… Sjećam se da je i doktorica bila ljubazna, objašnjavala je šta radi, davala savjete i slično. Nakon epidurala nisam osjećala bolove, ali mi je bio problem što nisam imala osjećaj za stisak. Na trenutak sam osjećala vrtoglavicu, mučninu, bila sam nenormalno žedna, jednostavno nisam znala kada treba da se napnem za izlazak bebe. Doktorica koja me porađala mi je bebu izgurala tako što mi je laktom nalegla na stomak i sjećam se da je suprugu rekla da je ona sve odradila za mene”, sjeća se naša sagovornica.